专家谈最严医疗控费:逼着医院通过其他环节盈利

来源:双杨齐星网 2019-07-18 08:23:49

限定使用高值耗材,至少在短期确实能减少耗材的费用。像前述的高值耗材,蛋白线要几百元,而丝线只要几块钱一包;进口髋关节、膝关节假体至少要4万,国产只要2万多。

周青称,虽然院方要求限用耗材,但也并非绝对不能使用。按照医院的要求,根据患者的病情,必须使用高值耗材的,可以向院方申请,审批流程需要半天左右。另外,如果患者愿意自费使用进口耗材,而非走医保,也可以使用。

此外,省级集中采购还会导致地方保护主义,使政府偏向本地药品、耗材企业。周青称,“比如生理盐水,在贵州省内医院的采购系统中既有四川的,也有贵州的,但四川的生理盐水总是处于所谓无货状态。”

在周青看来,困难有二:一方面,一些疾病谱较复杂的疾病,按病种付费技术上比较困难,“现在拿出来做单病种付费的疾病,都是步骤比较简单的,比如阑尾炎手术。”另一方面,医生对于单病种付费没有积极性。原因在于,科室的收入是年底医院考核的重要指标,单病种付费会降低科室收入。“医生是不愿意把太多疾病拿出来做单病种付费的,现在都是拿一些本身花费就不高的疾病做单病种付费,以应对上面的政策。”周青称。

>>>这一路,很多东西会慢慢消失,但也会留下许多时代的烙印

医疗控费背后的困境

中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏称,“一般来说,这种情况一方面是患者支付能力提高,另一方面是医保宽松。贵州在‘两保合一’过程中,新农合转向人社部门,但它的政策文件也没有明确让人社部门尽快接过来,所以我怀疑卫计委是不是在突击花费新农合的经费。”

2013年4月,《中国武装力量的多样化运用》白皮书曾首度公开了陆军全部18个集团军番号。白皮书说,陆军机动作战部队包括18个集团军和部分独立合成作战师(旅),有85万人。

对朱恒鹏的上述观点,也有人提出质疑:纪检部门监督十来个招标办工作人员,岂不是比监督上百名医院管理者更容易?

支付环节的较量

报道称,加州大学伯克利法学院教授斯坦利·路布曼说:“非法资金的来源有很多,其中之一是腐败交易的收益,还有偷税所得,第三是犯罪所得。”

原国家安全生产监督管理局局长杨栋梁,位于天津市和平区新疆路保疆里小区5-501室住宅用房一套,未予国有资产登记。

为早日实现脱贫目标,饶阳县利用自身产业优势,与优势农业企业进行合作,实现精准扶贫。河北冠志农业科技有限公司总经理祝欢欢告诉记者,公司与当地政府合作,通过将每个贫困户的1.2万元扶贫款入股到园区,使得每个贫困户都可以在连续三年内每年分得2000元分红。“目前我们还通过土地流转、劳动聘用、村民入股等方式,为1600多户农民带来收益。”祝欢欢说。

福建莆田市石南渡口的工作人员台风期间全部在岗,确保无人冒险出海。莆田石城边防派出所干事刘晓冬告诉记者,所里全部民警都在巡逻,在低洼地带和安置房协助镇村干部劝离村民。石城北码头全部352艘渔船都已加固完毕。

二是融入中心工作,助推党员争当“实践表率”。围绕学校中心工作,党员干部、党员教师开展“亮身份、亮职责、亮差距、亮承诺、亮奉献”等活动,设定先锋岗,划定责任区,引导党员守好“责任田”,做到细化到班、责任到人,努力营造“比学赶超”工作氛围。

印度官员证实,中国已于2017年同马尔代夫签署了《议定书》,同时,中马双方还带有“争议性”地签署了《自由贸易协定》(FTA),双方表示,对此作出评论之前将核查有关细节。

这在朱恒鹏看来,有违保险本身的“大数法则”,他解释说,“参保人数越多,风险分散程度就越大,医保基金风险就越小。在医院层面实施总额预付制,等于是把一个大的风险池分级为一个个小风险池,每个小风险池对应着一个医院,每个池子分散风险的能力就弱了。”

这次紧急控费的指标压力则直接来源于2016年6月国家卫计委出台的《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》,其中明确要求各地将医疗费用的年增长率控制在10%以内。

双方还就共同关心的国际和地区问题交换了意见。

贵州省卫计委在2017年10月19日发布的《关于控制医疗费用不合理增长和过快增长的紧急通知》显示,贵州省2017年185家公立医院1~8月的医疗收入较去年增长了18.05%。

上述两个政策的背景是医疗费用近十年的高速增长:2003年~2011年间,国内公立医院医疗收入年增速达20%左右。医疗费用高速增长的原因之一是医保覆盖率的提高。2011年,卫生部时任部长陈竺在国新办举办的新闻发布会上称,城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数超过13亿,覆盖率达95%以上。

2017年12月28日,《中国新闻周刊》向贵州省卫计委发去采访函,了解此前历次管制政策的执行效果。该省卫计委宣传处称,已安排至各部门准备材料,将会书面回应。然而三天后,对方称无法提供材料回复记者的采访。

2012年,周友根正常退休,本以为可安全着陆,然而还是东窗事发了。

除了更高品质的食材,人们还要更贴心的服务,“厨师到家”模式成为很多人的选择。

同时,根据经济学中的“棘轮效应”(指人的消费习惯形成后具有不可逆性,易向上调整,不易向下调整),引入“药占比管制”以后,医生均不会通过减少药品收益满足管制要求,而只会提高检查费用。最终,朱恒鹏得出了颇为黑色幽默的结论,“管制的引入消除了本来就有限的竞争,起到了促成‘价格联盟’的作用,医院想做却做不到的事情,政府帮他们做到了!”

小区内的晾晒区设计,也有类似的效果。在德宝新园1号院内,除了朝南的居民楼外,其他楼内采光不好,居民养成了在院内晒被子的习惯。为此,设计师和街道人员共同筹划,在花园健身区域旁边,设计了一处专用晒被子、晒衣服的区域。晾晒区四周还使用木条做了装饰隔离,做到了既美观又实用。

大方县水务局多年管理混乱,干部纪律涣散,曾是个“烂摊子”。

王谦表示,国家卫生健康委将组织拟定并协调落实应对老龄化的政策措施,组织拟订医养结合的政策、标准和规范,研究制定建立完善老年健康服务体系的指导意见和建设规划,推动建立长期照护制度。“进行养老服务体系建设,很重要的一条是,医疗服务机构要针对老年人需求重新做一些谋篇布局。”

最后,齐扎拉还在《做客中央台》的节目中,推荐自驾游进藏的游客,可以选择走318线,保证安全的同时,沿途的旅游风光,更能让游客领略西藏的美。想去西藏旅游的朋友,这段齐扎拉主席说的话可是尤为关键哟:“它是从低海拔逐步往上走,地质地貌的多样性。这条线路就是走原始森林,它可以穿越到整个喜马拉雅山麓的,同时是金沙江、澜沧江、怒江你一天可以过三江。这在其他线路走不了的。同时它又可以像瑞士的阿尔卑斯山脉一样的,你像走到波密的时候,在原始森林当中都是白雪皑皑的,原生态的河流,这样在欧洲许多地方都找不到的。”

事实上,宣传与做事是两个维度的概念。宣传推介的效果,更取决于媒体资源的多寡、包装能力的优劣。如果在考核指标上突出发文数量,可能形成“做得好不如说得好”的导向,让那些实际工作一塌糊涂但善于社交的人在考核中占优,反倒让那些踏实做事、不懂包装的人吃亏。这对本地本部门的工作有百害而无一利。

在医药营销业内人士刘谦看来,这不可能降低药品的价格,“药品的招标也搞了有十几年了,你觉得药品价格降下来了吗?没有降,它也降不下来,你假如降了,那药企就换一种规格、换一种剂型,稍微改头换面,又搞了一个高价的过来。”

临近2017年年底,从贵州、四川等省传出“医疗耗材限用”的消息,医疗界从业人士对此纷纷叫苦不迭,并引起舆论的普遍关注。为此,《中国新闻周刊》采访了有关省份的医生、国内医药营销行业人士和医疗政策专家。通过调查、采访发现,这次控费、“限耗”风波,不仅对医院、医生和患者各方面均有影响,而且,“限耗”背后种种试图挤压医疗费用水分的政策是否能真正奏效,也成为引人思考的问题。

此外,朱恒鹏也提到技术上的不成熟,“卫计委一直没做标准的诊疗路径,没有标准的诊疗路径,则按病种付费就很困难。”但他也强调,“技术问题并不是主要的”。

据济南市纪委消息:济南市政协党组成员、秘书长江林涉嫌严重违纪,目前正接受组织审查。

在过去一段时间内,进博会智能及高端装备、汽车、医疗器械及医药保健展等7大展区的展前对接会接连举行,吸引到来自数十个国家的1000余家参展商和采购商参加。

航母文化是一种极具现代气息的强军文化现象。透过航母文化的点点滴滴,我们看到了文化精神的传承,看到了文化理想的绽放,更看到了一座座追逐梦想的群体雕像。这样的文化景观让我们感受到,强军文化已经渗透到一代官兵的精神世界,正从强军实践的各个侧面不断催生出新的时代风采。

去年征求意见的《综合防控儿童青少年近视实施方案》(下称《方案》),由8个部门联合制定,提出到2030年中国6岁儿童近视率控制在3%左右的目标。

除了集中采购和控制药占比、耗占比外,《中国新闻周刊》还向朱恒鹏询问了近年医改所采取的“两票制”“耗材网上阳光采购”“省级集采联盟”等管制方式,他认为,这些管制无一例外,“都不会增加权力寻租难度,不能减少商业腐败,不会降低药品和耗材的价格”。

这与中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏的观察一致,他认为,最核心的问题在于公立医院的垄断地位。“医保能付多少钱、患者能自费多少钱,对于这些钱,(医院)会全部掏光,什么付费方式都不解决问题。其他地区试点按病种付费、DRGs付费,结果也都是如此。”

抓紧办好推进简政放权、放管结合、优化服务改革等领域的立法项目。对于不适应全面深化改革和经济社会发展要求的行政法规,及时修改、废止。配合全国人大及其常委会审议有关法律案。对于其他正在研究但未列入立法工作计划的立法项目,由有关部门继续研究论证。

周青承认,控费前确实存在过度治疗的情况——医生会尽可能地开药,尽量使用价格高的耗材,以提高科室和个人的收入。但年底的这拨紧急控费措施,却也造成了医疗服务水准下降,“说倒退了5~10年,是不过分的。例如缝合环节,普通丝线和蛋白线都能起到缝合作用,但效果却有所不同。”周青说,比如一些女性的伤口是在脸上或者额头,相比丝线,如果使用蛋白线会让疤痕小很多。此外,相比蛋白线,丝线需要拆线,患者要跑两次医院。

曾在部队任排长、副政治指导员、铁道兵学院政治部干事。

此外,新《规定》还首次对经商办企业的情况提出填报注册地和经营地的要求,注册地必须填写到市(地、州、盟),经营地填写到省(自治区、直辖市)或市(地、州、盟)。分析认为,将企业的注册地和经营地精确填写,有助于上级部门监督管理,防范洗钱、藏匿黑钱等行为。

降低药品或耗材占总医药费的比例这种管控方式并不新鲜。朱恒鹏在走访医院、医生、社保官员中发现,控制药占比不但没有降低反而推高了患者的总体医药费用。比如,某疾病原来的医药总费用是8000元,药品占6000元,耗占比75%。政府曾将药占比的规定为不能超过50%,那么,很多医生的做法是,增加4000元的检查费用,将总费用推高至12000元,从而使药占比降至50%以下。“为什么管制前医院不直接收12000元?因为现有的医疗服务是不完全竞争市场,尽管竞争有限,但存在的一点竞争使公立医院不能把价格推高到12000元。”

在周青看来,国产和进口耗材的质量普遍存在差别。比如,髋关节和膝关节置换手术中的假体,相比进口假体,国产假体的骨长力(假体与骨头相互生长、匹配的能力)、耐磨度和使用寿命都要更差一些。

刘戈介绍,辽宁沿海港口同世界180多个国家和地区建立了贸易航运往来,承担着东北地区70%以上的海运货物、80%以上的外贸运输、90%以上的集装箱外贸运输,集装箱、煤炭、原油、矿石、粮食及滚装等专业化港口运输体系已基本形成。

周青听到控费政策时正在医院上班,他的第一反应是,“有点荒唐,觉得这个(政策)有点太‘霸王’了。”周青是贵州省某三甲医院的骨科医生,已经从事医疗工作11年了。

急国家之所需,他在炮台山创造世界爆破史上新纪录

中国政府一贯重视知识产权的保护,成绩是有目共睹的。任何世贸组织成员采取的贸易措施,都应该遵守世贸组织的规则。在中美利益相互交融日深,已经形成你中有我、我中有你的紧密格局下,打贸易战没有前途,没有赢家,只会双输。

5年以后,普·惠公司研制出双转子发动机J57,把推力提高了一倍多,油耗率也大大降低。

周青称,医院控制总额费用的方式,主要是将目标层层分解到科室,再由科室把控。

朱恒鹏的调研也佐证了省级药品集中采购的无效,其论文《管制的内生性及其后果》称,2009~2010年各省份实施的药品省级采购招标中,中标药品的价格不仅没有下降,反而大多数明显高于此前基层医疗机构的采购价。

陈被压制时不断反抗,还飚出“国骂”用污言秽语侮辱警察,更叫嚷“你娘,你们现在要和我打就是了”,更趁起身之际往前方冲跑,最后仍被警方逮捕。双方扭打也造成卢姓警员双膝受伤。

新华社北京3月16日电(记者赵文君)针对“3·15”曝光的一系列涉嫌侵害消费者权益问题,国家工商总局16日部署各地工商和市场监管部门开展专项整治,及时开展针对性监管执法,严厉打击傍名牌、虚假宣传、欺诈消费者等违法行为。

贵州省人民政府办公厅在2016年12月出台的《贵州省整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》显示,新农合需在2018年1月1日前完成市级统筹,县级新农合历年结余基金2017年12月底前全部归集市(州)。

早在2015年4月,山西省纪委监察厅官网披露省委专项巡视组通报2015年第一轮专项巡视中所发现的严重问题时,就曾指出长治医学院“个别领导干部凌驾于党委之上,政治生态问题严重”,“名为学者,实为学匪”。

对于贵州省医疗费用的较高增幅,从事医药营销近20年的业内人士刘谦猜测,可能与2016年新农合与城镇医保的合并有关。“合并了,农村这块的(医疗)水平就提高了。像贵州这种经济相对落后的地区,肯定开销会更大的。”

周青称,他所属的贵州省某三甲医院并未采用DRGs付费,按病种付费也仅仅集中在少数疾病上。“可能占总体患者比例的十分之一都不到。”

“手术时间长,意味着麻醉时间长。麻醉对人体生理环境的损害是难以评估的。原则上来说,肯定是麻醉时间越短,对人身体的损害越小。”周青说,麻醉时间长实际上会增加麻醉的费用,“全麻可能每小时几百到一千块钱”。但他承认,即便如此,不使用切割吻合器的手术,总体费用还是会更低。“一把切合吻合器就要五六千块钱,加上两三千块钱的钉子,可能要近一万元。”

朱恒鹏对此回应称,“这个质疑成立的前提是,实施政府集中采购制度以后,纪检部门只需要监管招标办,不需要继续监管医院管理者和医生。而事实上,实施集中采购以后,医药公司的公关对象除了医院管理者和医生,又增加了招标办和管着招标办的官员。”

此外,限定高值耗材还会影响手术效率。周青举例说,如果不用切割吻合器,在切除肺大泡手术时,开胸、反复检查找到肺大泡至少要三四个小时。而如果使用切割吻合器,打个小孔进去,切下来就完了,可能只需要一个小时。时间短,对病人损害小。

要不断总结经验,完善制度设计,进一步规范监督主体、内容、权限和程序,完善村党组织领导的村民自治机制,切实保障村民群众合法权益和村集体利益,提升乡村治理水平。

在他的印象中,这次控费的力度是多年来最严格的一次。其中,限制部分耗材的使用,是控费的方式之一。比如,周青所在的医院要求,能用国产的耗材尽量使用国产的;能用普通丝线,就不要用蛋白线等价格高的缝合线。

智库董事林郁方表示,杜紫军与朱志洋均已完成阶段性任务,若能续留是好事,即使两人请辞,仍是智库力量延伸,“有心帮忙在哪都可以”。党内人士透露,12月27日智库将召开董事会,讨论明年度预算规模,届时也不排除讨论相关人事。

中新网12月26日电据北京市气象局官方微博消息,目前北京市大部分地区能见度已大于1公里,北京市气象台26日13时30分解除大雾黄色预警信号。

催乳行业目前是一个没有标准、没有门槛、没有规范的灰色市场。太多的妈妈有着根深蒂固的错误观念,她们认为通乳一定是痛的,有些人还用“为母则刚”来给自己洗脑。她们觉得,“你承受不了,就不够格做一个坚强的妈妈。”

(文中受访医生周青为化名)

正在乌镇举行的世界互联网大会热闹非凡。习总不仅在开幕式上发表主旨演讲,还视察了”互联网之光“博览会,对互联网发展高度重视。

《实施方案》还提到了“将药占比降至30%,耗占比降至20%”的管控方式。在朱恒鹏看来,“这无非就是逼着医院和医生通过其他环节盈利。比如,医生可以增加检查项目或提高其他费用,从而通过‘加大分母’的方式来实现药占比、耗占比的降低。”

现实中检察官能不能拦李达康这样市委书记的车,关键看他在生活里是不是侯亮平。我相信现实生活中,一个省级反贪局的局长知晓并查实了市委书记夫人贪腐的事实,他应该也会去拦车。

至于把选票携出场外则是发生嘉义市北荣教会投票所,一名林姓男子把选票携出场外,另外在金门金城镇贤庵小学第13号投票所发生王姓男子疑似冒名投票,警政署说,经查证为民众办理身分证时,户政事务所误植其个人资料,与选务作业无关。

当天下午,受应急管理部森林消防局委托,中国科学院心理研究所的专家李晓景与大队西昌森林消防大队三中队幸存的6名队员围坐在一起,听他们倾诉近日的感受和疑惑。

贵州省卫计委、发改委、人社厅等五部门在2016年6月联合发布的《关于印发贵州省控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》(以下简称《实施方案》)中提到颇多控费措施,其中一条为:对于用量大、金额高,多家药企生产的非专利药品采用省级药品集中采购。

在中国,就是证明中国的奇迹并非从天而降;就是亲眼目睹中国毫无保留展现出来的、已知的、未知的、真实的和不可思议的事物;就是明白自己脚下是一片拥有千年古韵的土地;就是欣赏长城,这道始建于公元前5世纪、用于保卫城市的大城墙;还是在紫禁城中设身处地地体会中国皇帝的欣喜和哀愁。

阿联酋文化与知识发展部部长努拉对习近平主席历史性访问所取得的成果表示高度赞赏。她说,双方领导人一致决定,将两国关系提升到全面战略伙伴关系,这将推动双方在各领域的深度合作。

以出入境业务为例,北京市公安局出入境管理局相关负责人介绍,“网上北京市公安局”平台出入境管理模块延续和整合了此前“出入境办事大厅”全部服务功能,并新增国籍业务、因私出入境中介业务等11项政务服务事项,18个预约服务功能。截至目前,出入境18项政务服务事项覆盖了京籍、非京籍以及外籍申请人全部出入境证件办理业务。

而朱恒鹏认为,省级集中采购反而带来更多腐败。“如果药企能够把一个省数百家公立医院的院长、副院长、药剂科主任拉下水,能够把十来个市级招标办拉下水,为什么就不能把省招标办那十多个人拉下水?”

军队院校招收普通高中毕业生,实行提前批次投档录取,一般在普通高等学校本科第一批次录取工作开始前结束。省级高校招生办公室在政治考核、面试和体检均合格考生名单中,按照考生志愿和分数,依据院校招生计划,区分性别、专业类别向院校投档。院校招生工作办公室认真审查考生电子档案,根据考生填报的专业志愿,从高分到低分择优录取。军队院校招收士兵学员,由军委训练管理部指导有关单位根据招生计划组织划线录取。

2016年12月国防部例行记者会上,时任国防部发言人杨宇军大校表示,“经综合考虑,省军区主要领导暂不参加所在省级党委的换届选举,待相关改革到位后,再按规定增补进所在省级党委常委班子。”

“规范‘网约导游’,除了对违规导游‘秋后算账’,更重要的是加强事前和事中的监管。”中国劳动关系学院副教授翟向坤表示,监管机构、行业协会和平台在审核导游资质的过程中可以接入行政处罚记录、征信系统等相关信息,严把自由执业导游注册关。

“触及利益比触及灵魂还难”

最严医疗控费背后

医院对于医生的考核,有看似矛盾的两方面:一方面希望医生创收,另一方面要达到国家控费要求。“最终对医生利益最大化的方式,便是尽可能地创收,同时将费用增长率恰好维持在控费政策划定的10%。”周青称。

本刊记者/隗延章

触及利益比触及灵魂还要难

“在讨论世贸组织对于发展中国家的优惠待遇的同时,不能忽视的是,我们还需帮助许多低收入国家实现发展,从全球贸易体系中收益。”周小川说。

然而好景不长,随着香港经济腾飞,粤语人口消费能力提高,粤语片逐渐盖过国语片。另外,受到“六七暴动”的影响,香港国语学校被港英政府打压至近乎销声匿迹。

2012年,国务院发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,提出要在全国范围内积极推行总额预付、按病种付费等新型付费方式。

本文首发于总第836期《中国新闻周刊》

紧急控费下的医生

早在2011年,朱恒鹏就对公立医院的种种弊病提出了系统性的解决方法,其中核心的部分是:解除公立医院垄断地位,放开医疗服务价格管制。如今他说,“公立医院的问题,一时半会儿解决不了。困难一方面在于观念陈旧,另一方面是,固有的利益格局难以打破。”对医疗行业的现状,他引用李克强总理曾经说过一句话:“触及利益比触及灵魂还难。”

栗战书强调,要坚持学习的正确方向,通过学习提高把握政治大局和政治方向的能力水平,提高政治鉴别力和敏锐性。要坚持学习与思考统一,在广泛深入学习的基础上,对工作中发现的问题进行深入思考,形成更多加强和改进工作的真知灼见。要坚持学用结合,立足人大工作定位和特点,做到学以致用、用以促学、学用相长。要继承和发扬专题讲座这一好做法,进一步丰富学习内容,完善组织方式,把专题讲座办得更好更有成效。

而在医保支付环节,更为先进的控费方式是按病种付费和DRGs付费。按病种付费是指,每一个病种确定一个医保报销上线,其余由医院承担。而DRGs则是世界上公认最为先进的精细化控费方式,即根据患者年龄、性别、诊断、住院天数等综合因素,科学确定报销上限。

记者发现,本批次拍卖车辆包括大众、奥迪、别克、丰田等品牌的车辆。此外,本次拍卖车辆不含车辆号牌。在使用年限上,参与拍卖车辆的使用年限以5—10年车辆居多。

实际上,国家层面对控费的要求,早在2011年便已提上日程。2011年5月,人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,鼓励医保部门探索总额预付支付方式。

按照周青的说法,控费后医院的住院病人数量减少了许多。此前他所在的病区除了70余张病床外,还要在走廊加床10~20张。自从控费以后,走廊的病床已经撤走了。“如果多收病人的话,费用就控制不住了。”

绿色软件

上一篇:海归就业难是人才市场的理性选择
下一篇:河南开展地热能清洁供暖规模化利用试点

责任编辑:匿名